随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病的发病率逐步增高,人们对乳房健康越来越重视,健康体检中大多包含有乳腺检查的项目,如B超、乳腺X线检查(钼靶)。 一般来说,体检发现的结节多为良性增生,恶性病变较少,当发现乳腺结节时不必过于紧张,应及时就医以明确诊断。但乳腺癌高危人群,如年龄超过40岁,有乳腺癌家族史或乳腺不典型增生病史,乳腺最近几个月或一两年内出现肿块者,发现乳腺结节应尽快去医院专科门诊进一步检查。 乳腺良性疾病主要包括乳腺增生性疾病(如乳腺增生症)、乳腺炎和乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维腺瘤等);恶性疾病主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。良性乳腺疾病中,乳腺增生、纤维腺瘤等与乳腺癌没有直接关系,并不一定会发展为乳腺癌。而当出现不典型增生时要高度警惕,此时发展为乳腺癌的可能性较大。 单凭触诊、钼靶和超声检查,可能无法判断哪种类型的增生比较容易癌变。判断是否有癌变需要做病理检查,即穿刺活检或者切片活检。什么时候需要穿刺,要看影像学检查的评估结果。BI-RADS分级是乳腺影像学的评估模式,它用来评价乳腺病变良、恶性可能性大小,以判断乳腺癌的可能性有多大,以及乳腺病灶要不要活检。 BI-RADS分级法将乳腺病变分为1~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。具体来讲。1级指未发现异常病变,即正常乳腺。2级属于良性病变,可基本排除恶性,定期复查即可。3级考虑良性病变,建议短期(3~6个月)随访,3级病变的恶性率一般<2%。4级为可疑恶性病变,一般医生会建议首先考虑穿刺活检、麦默通活检或手术活检,分为4a、4b、4c三类。4a恶性可能性较低(3%~30%);4b则倾向于恶性,可能性为31%~60%;4c则进一步疑为恶性,可能性为61%~94%。5级代表乳腺癌,只是没通过手术活检明确;6级是手术病检为乳腺癌。 患者拿到报告单后切不可自作主张,必须要请教专业医生,听取医生的指导和建议。如果评级是4级或5级,一般都要做穿刺活检,必要时做切除活检;一部分3级要根据临床需要,对于患癌风险较高的高危人群,医生一般也会建议做穿刺活检;另外,如果患者比较焦虑,哪怕医生明确诊断考虑是良性,患者还是担心不典型增生或癌,也可以选择穿刺活检。 目前,乳腺疾病的检查手段主要包括临床触诊(有经验的医生用手触摸)、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。乳腺自我检查可以自己在家完成,若发现异常包块要尽快到医院就诊。在医院,除专业医生的触诊之外,B超、钼靶等是最常用且较经济的检查手段,对于乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。钼靶检查不适用于年轻人。因此更适用于40岁以上女性。当经过上述检查手段发现可疑结节,怀疑乳腺癌时,需行穿刺活检明确病理诊断,只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据,任何影像学资料均无法替代。 有乳腺疾病的女性都要定期检查,至少每年1次,根据检查结果做相应处理。若只是乳腺增生等无需特殊处理;若出现不太明确性质的结节,建议穿刺活检,若是不典型增生或是恶性病变要尽快手术切除。 患者出现乳腺结节时,常常担心患上乳腺癌。那么日常生活中,应该怎么预防乳腺癌呢?预防乳腺疾病,要从健康生活方式做起,即不抽烟、不酗酒;饮食均衡,多吃蔬菜水果,含脂肪的饮食要控制,蛋白质适量补充。特别是要重视防癌筛查,通过定期检查,可早期诊断,早期治疗。若乳腺癌发现得早,治疗效果会更好,在肿瘤不大的时候甚至不用全乳切除,只需局部病灶切除(保乳术),以便在不降低疗效的前提下保持良好外观,改善患者生活质量。
女性乳腺有15~20个乳腺导管,开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤,其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织(WHO)乳腺肿瘤分类,将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管(壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位),又称大导管内乳头状瘤,位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤,曾使用过“乳头状瘤病”的名称,位于乳腺的周围象限,一般认为是癌前期病变,癌变率为5%~12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女,以40~50岁者居多,是临床上常见的乳腺良性肿瘤。 病因 病因尚不明确,多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的过度刺激,引起乳管扩张,上皮细胞增生,形成乳管内乳头肿瘤。 临床表现 1.乳头溢液 乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液,溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时流出溢液,也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。个别患者可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液,而外周型乳头状瘤很少出现溢液。 2.乳腺肿块 由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小,多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块,质地较软,轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限,若能触及肿块可在乳腺周边部位。 检查 1.乳管镜检查 从溢液乳管口处放入纤维乳管镜,借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况,并可酌情进行活检,极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性,为需要手术的患者提供肿瘤的准确定位。 2.乳腺导管造影检查 乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后摄片,乳腺导管内乳头状瘤显示导管突然中断,断端呈弧形杯口状影像,管壁光滑完整,可见到圆形或椭圆形充盈缺损,近侧导管显示明显扩张。由于乳腺导管造影不能直接观察导管上皮及导管腔内的病变,目前许多大医院已不再使用,诊断乳管内病变通常采用乳管镜检查。 3.乳腺超声检查 对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。 4.脱落细胞学或针吸细胞学检查 乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液,制成细胞学涂片,经显微镜观察,了解病变的细胞学特征,如能找到瘤细胞则可明确诊断,阳性率较低但可重复进行,临床医生应客观分析涂片结果。对查体可摸到肿块的病例,可进行针吸细胞学检查。最后确诊还应以石蜡切片为准(组织学诊断)。 诊断 中老年妇女乳头经常有血性溢液,或在内衣、乳罩上发现血性溢液污迹;在乳晕处可触及1cm以下肿块,质软,按压肿块可引出溢液。具有以上临床表现者可考虑患乳腺导管内乳头状瘤的可能性。可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查明确诊断。 鉴别诊断 因导管内乳头状瘤的主要临床表现是乳头溢液,故应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别,如乳腺导管内乳头状癌、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症等。 1.与乳腺导管内乳头状癌鉴别 乳腺导管内乳头状癌归于导管原位癌范畴,发生于乳腺导管内。导管内乳头状癌以血性溢液为主,多为单侧单孔溢液。导管内乳头状癌若可触及肿块多位于乳晕区外,质地较硬,表面不光滑,活动度差,肿块常大于1cm,同侧腋窝淋巴结肿大。辅助检查可与导管内乳头状瘤鉴别,明确诊断应以病理学检查为准。 2.与乳腺导管扩张症鉴别 乳腺导管扩张症是一种慢性良性疾病,病程可持续数月数年之久。发病较长时间后,乳管分泌物不仅刺激导管扩张,还可溢出管外,引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应,故又名为浆细胞性乳腺炎。乳腺导管扩张症病情反复发作者,可出现1个或多个边界不清的肿块,多位于乳晕区,位置与导管内乳头状瘤相同但肿块较大,质地坚实,与皮肤粘连者皮肤可出现橘皮样改变,乳头回缩甚至乳腺变形,腋窝可触及肿大淋巴结。乳管造影可显示大导管明显扩张、迂曲,失去正常的树枝状影像。 3.与乳腺囊性增生症鉴别 乳腺囊性增生症是乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿,同时伴有其他结构不良,它与单纯性增生病的区别在于该病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出现乳头溢液可为单侧或双侧,多为浆液性或浆液血性,纯血性者较少。乳腺囊性增生症常以单侧或双侧乳腺肿块来院就诊,肿块大,有的可累及大部分乳腺,多靠近乳腺边缘,可呈孤立的圆球形或为多发性囊性肿块。乳腺囊性增生症常出现周期性疼痛,疼痛与月经有关,月经前加重,且囊性肿块似有增大;月经后疼痛减轻,肿块亦缩小。辅助检查亦可协助与导管内乳头状瘤鉴别。 治疗 乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。临床体检能触及肿块者,手术切除病变导管送检即可,待病理回报。对临床体检摸不到肿块的患者术前必须对病灶定位,如术前靠乳管镜定位可在皮肤上进行标记,必要时还可在乳管镜检查时置入“金属定位线”,为术中引导手术切除病灶;二是在手术中找到溢液乳管开口放入探针或注入蓝色染料(亚甲蓝),术中利用探针或蓝染的区域引导切除病灶送检。靠手术中定位的患者术前应嘱患者不要挤压乳房,以免溢液排净,导致术中难以定位。对中央型导管内乳头状瘤手术切除范围合理,一般很少复发;但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。对周围型导管内乳头状瘤,若手术切除不彻底,可导致肿瘤复,手术应切除病变所在的腺叶,术后定期复查。对病变范围较广、病理检查提示伴不典型增生者,如患者年龄较大,也可考虑行乳房单纯切除加即刻乳房重建手术。 预防 乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确,故目前还没有行之有效的预防措施,推荐乳腺自我检查(自查)结合定期体检。乳腺自检可及时发现乳头溢液、结节等乳腺异常及时就诊。乳腺自查应每月1次,最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间,此时乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常,对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。 乳腺自我检查方法 站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。
结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病,多见于中年女性。由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多,导致甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。有两种情况:一种无甲亢表现;另一种发生甲亢。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。 临床症状 1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一,多不对称。结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬,光滑,无触痛。有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢,多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小。 2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时,患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。 3.患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。 4.如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热。结节较大时可发生压迫症状,如发音障碍,呼吸不畅,胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。 5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗。 发病病因 甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了,很可能系多因素所致,如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等;碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行;放射性损伤可以致癌,但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明,放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌,而是甲状腺功能低下,尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率,单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷,导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之,结节性甲状腺肿发病机制比较复杂,目前仍不确切,有待研究。 检查诊断 诊断:甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质,仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断。 实验室检查:甲状腺激素测定:一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助,因为甲状腺激素水平通常是正常的,所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查,如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等。某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变,晚期多有甲状腺功能低下。某些良性病变的甲状腺球蛋白水平可以升高,如Graves病、非毒性甲状腺肿、桥本病或亚急性甲状腺炎等。对于甲状腺结节来说,测定甲状腺球蛋白也无多大评价。但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤,其甲状腺功能水平可以升高,出现甲亢症状。TRH兴奋试验,其TSH水平对TRH无反应。 其他辅助检查: 1.甲状腺B超临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶,临床上认为单结节者,常可发现为多结节,接近于尸检所见,大多数囊肿病变并非真正囊性,而是具有实性组织的病变,并能显示混合性回声波群。 2.放射性核素显像检查常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描99锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mTc可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化。恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析。有报告22例应用放射性核素扫描患者,不论其甲状腺功能如何,全部进行手术治疗,结果有冷结节占84%,温结节10.5%,热结节5.5%,其中16%的冷结节,9%的温结节及4%的热结节为恶性结节,因此,冷结节的恶性度最大,但其中多数仍为良性结节病变,热结节的恶性度虽小,但其中也有恶性结节病变。近年来,还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图象。经131Ⅰ或99mTc扫描为冷结节者,又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用americium-241荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mTc扫描更为敏感有效,但也出现假阳性。此外,目前还有用核磁共振,干板X线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用。 3.甲状腺穿刺组织病理检查应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%。但也可取样有误,特别是有囊性变患者及结节较小者,如小于1cm的病变,穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意。为了术前明确结节性质,也可采用开放性甲状腺组织活检,以利全面分析。 鉴别诊断 鉴别相似疾病 1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大,病史较长,甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节,边界不清,甲状腺激素治疗,腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称,可触及多个孤立性结节,如合并单纯性甲状腺肿,腺瘤结节边界亦较清楚,质地较周围组织略坚韧,甲状腺激素治疗,腺体组织缩小,结节更加突出。 2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见,年龄一般较大,多在40岁以上,常在出现结节多年后发病,甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20~40岁,两侧甲状腺弥漫肿大,眼球突出,手指震颤,甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。 3.其他 (1)甲状腺囊肿:甲状腺扫描为“冷结节”。B超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。 (2)甲状腺腺瘤:多数为单发,生长缓慢,无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。 (3)甲状腺癌:甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状,此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查,尤其粗针穿刺诊断意义很大。 (4)毒性结节性甲状腺肿:老年人多见,无突眼,心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节,夹杂不规则的浅淡显影区。 (5)甲状腺肿瘤:滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症。局部可扪及肿块,核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。 治疗方案 一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)40~80mg,每天分为1~2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4)片,每次50~75μg,每天1~2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化。临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者,仍然复发,可再次手术治疗。冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4~6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲状腺激素终身替代治疗。并有防止复发的可能性。 预后 有人主张不论结节性质如何,年龄与性别如何,甲状腺结节均有恶性结节的可能,发病率为5%~20%,所以主张应以手术治疗为主,尤其是冷结节患者应尽早手术,避免他处转移。 预防: 1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。 2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质,早期发现,早期治疗。 3.有过甲状腺结节手术史者,也应定期复查,避免复发。 4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者,如疗效不佳,应争取早日手术治疗,防止恶化。 5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥,以防止恶性结节漏诊。
甲状腺机能亢进患者: 1.初期少吃含碘高的海产(鱼、虾、蟹、紫菜、海带、昆布、海藻、生蚝、海龙、海马)、盐焗鸡、榴莲、栗子、花生、芒果;病情明显好转时,就可以适量进食,不必再戒口。2.避免咖啡、浓茶,以免刺激或加重心悸、不安甚至失眠。3.不要做高温及费力的运动。4.远离烟、酒及食物添加物,内含的毒素会伤害甲状腺细胞产生炎症或免疫抗体干扰免疫功能,甚至产生突眼症的机率增加8倍。 5.舒解压力 6.生产后甲状腺功能常会出现变化,应密切注意。 7.禁食辛辣食物,避免煎、炸、烧烤食物及油腻重口味。 8.有甲状腺风暴时医师会给予碘化钾药水,为的是可以增加甲状腺荷尔蒙贮存量,并减少释出,但过量会影响抗甲状腺治疗。 甲状腺机能低下患者: 1.不必戒食海产类,但要注意缺碘或碘过多都有可能产生低能症。 2.尽量少吃冰冻饮料及冰冻食物。 3.甲低者常合并胆固醇升高,可食用生姜来平衡。 甲状腺肿大、结节或囊肿但甲状腺功能正常的患者 1.尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品:甘蓝菜、花椰菜、大白菜、栗米、栗子、树薯、玉米、竹笋、甘薯、大豆、青豆、豆浆、豆腐、洋葱、大蒜、花生、榴莲、芒果。 2.尽量饮用自来水或蒸馏水,少用井水。 3.摄取适当的含碘食品 4.少接触含氯、氟、溴化物的水或物品(如牙膏、游泳池的水,一切来自白米及小麦粉类的精制食品)。 桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴球性甲状腺炎)Hashimoto’s Thyroiditis 本症属自体免疫疾病分三个阶段发展: 第一阶段:患者发现血液内有甲状腺抗体,但验血T3、T4、TSH正常 第二阶段:患者有抗体,又有甲亢 第三阶段:患者有少量抗体或没有抗体,但患上甲低 这种疾病的患者因着甲状腺组织逐渐被淋巴球取代和破坏,产生甲状腺激素的能力下降,如果再给予含碘食物将会加重发炎现象,使病情恶化,不可不慎。
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不能吃什么? 在传统的中医治疗中,讲究生发之物,诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”,在西医中,则没有发物一说,患者基于害怕担忧的心理,可能选择宁可信其有,不可信其无的想法,将很多发物都视为禁忌,这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为,乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关,所以日常食品挑选中,只要不吃含激素的食品或者药品,比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了(特别说明:牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素,是可以饮用的)。日常的饮食,只要按照健康的原则来(希望监管部门加强管理,让我们买的放心,吃的放心),保证营养均衡,多吃新鲜的当季的蔬菜水果,不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品,保证一天的蛋白质摄入(良好的蛋白质来源:鱼、肉、蛋、奶),多喝白开水或绿茶(饮茶应在餐后一小时以后,最好不要吃完饭马上喝茶,影响营养吸收),保持良好规律的生活习惯,坚持散步、广场舞等轻体力运动,保持健康乐观积极的心态,相信每一天都能过的很开心。问题二:乳腺癌术后如何复查? 按照NCCN指南,乳腺癌患者在综合治疗结束后,两年内每三个月复查一次,两到五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者,可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺(彩超或钼靶)、肝脏(彩超或CT)、肺部(X线摄片或CT)、骨头(骨扫描)等,如服用他莫昔芬或托瑞米芬,还需检查妇科彩超,了解有无子宫内膜增厚,如服用来曲唑或依西美坦,还需检查骨密度,了解有无骨质疏松。问题三:乳腺癌术后多久可以淋浴? 患者术后伤口愈合好以后,并且拔除引流管的伤口也愈合良好后(引流管口一般两到三天就可以完全闭合),就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港,是全程埋植于皮肤下的静脉通路,因此只要手术伤口愈合好(一般在术后半个月到一个月的时间)以后就可以正常淋浴了,术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术,有一段外露的导管和穿刺点,穿刺部位需要保持干燥,所以不能进行淋浴,需等化疗全部结束后(一般化疗需要四到六个月时间)拔除PICC导管,才能进行畅快的淋浴。 备注:皮肤是全身最大的免疫器官,可以把皮肤想象成一把身体的保护伞,对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力,伤口愈合良好后,就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了,因此完整的皮肤,就是保护身体健康的门户。问题四:化疗期间要注意些什么? 化疗出现很多不良反应,让患者朋友觉得非常难受,但是只要将化疗坚持下去,对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板降低),脱发,肝功能异常,肾功能异常,口腔黏膜溃疡,皮肤色素沉着,手足综合征等。 对于胃肠道反应,一般发生在化疗一到两天后,可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一,也是患者朋友需要警惕的不良反应,白细胞降低达到重度骨髓抑制时,可能出现感染性休克,伴发生命危险,因此在化疗间期应坚持检测血常规(1-2天检测一次血常规),如出现白细胞开始出现下降,应用粒细胞集落刺激因子,并坚持每天监测血常规,一直到白细胞数目稳定,这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应,患者朋友一般在化疗间期将头发剪短,利于护理,同时要使用温和、刺激性小的洗发露,避免对头皮的刺激。在化疗结束后,头发会重新生长,因此,不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害,如果程度较轻,在化疗结束后通过自身恢复,肝肾功能可以回复正常,如果发生的损害较严重,可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症,严重影响生活质量,因此首先要注意预防,注意饮食,避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品,多吃清淡、容易消化的食物,如出现口腔溃疡,可坚持每日盐水漱口,预防感染。
结直肠癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一,据2016年最新发布的中国肿瘤统计(Cancer Statistics in China,2015)显示,我国结直肠癌在过去的十年发病率呈逐渐上升趋势,其发病率和死亡率均已跃居第三位。 对于初诊时没有发生远处转移的早期结直肠癌患者,手术切除仍是最主要的治疗手段。而为降低手术后复发转移风险,提高总体疗效,另一个有效的治疗方案是以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗。 氟尿嘧啶可在一定程度上提高结直肠癌根治手术的疗效,也有越来越多临床研究结果证明:与单纯手术相比,5-FU为基础的辅助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期(DFS)及总生存(OS)。 结肠癌的辅助化疗 结肠癌辅助化疗的现状 随着结直肠癌发病率的升高,有不少结肠癌患者需要辅助化疗,目前术后的辅助化疗选择主要依据TNM分期而定。 首先,Ⅰ期的结肠癌患者预后较好,根据SEER数据库的统计分析,单纯手术的5年生存率达93.2%,辅助化疗能带来的额外获益极小,因此,目前的共识对Ⅰ期结肠癌不推荐辅助化疗。 目前,关于结直肠癌辅助化疗的临床研究主要是针对Ⅱ/Ⅲ期结肠癌,推荐术后进行5FU为基础的辅助化疗。 为进一步提高辅助化疗的疗效,在辅助化疗中引入用于晚期结直肠癌取得一定疗效的药物奥沙利铂。 Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的标准适应证,指南推荐原发灶切除术后常规进行6个月的辅助化疗,方案可选FOLFOX、CapeOX或FLOX方案;对于不能使用奥沙利铂的患者可选用单药卡培他滨或5FU/LV治疗。 Ⅱ期结肠癌的情况则要复杂得多,患者群体异质性较大,预后差异也很大,辅助化疗的整体获益大约在3%~6%,需要甄别出不同的亚组群体进行治疗。大多数研究及荟萃分析结果均表明Ⅱ期肠癌辅助化疗几乎没有获益。 目前指南推荐低危Ⅱ期患者,可考虑不化疗单纯观察或者使用5-FU/LV或卡培他滨辅助化疗,也不推荐FOLFOX方案辅助化疗用于低危的Ⅱ期结肠癌患者。但对于高危Ⅱ期患者,预后相对较差,Ⅱb和Ⅱc期患者的5年生存率甚至低于Ⅲa期患者。 因此,对于此类患者可考虑接受辅助化疗,方案包括5-FU/LV、卡培他滨、或FOLFOX,CapeOX或FLOX。此外,不进行辅助化疗仅观察也是一个选择。 结肠癌辅助化疗的争议 目前结肠癌辅助化疗的争议主要是在Ⅱ期结肠癌的辅助化疗,根据目前的研究,Ⅱ期结肠癌辅助化疗的获益非常有限,仅为3%~5%。并不推荐对所有Ⅱ期患者均进行辅助化疗。 NCCN指南根据2014 ASCO专家组的意见,对高危Ⅱ期患者推荐进行辅助化疗。结合ASCO、ESMO、NCCN指南中所推荐意见,Ⅱ期结肠癌临床病理的高危因素包括:肿瘤分化程度差、T4、淋巴结检出
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。
直播时间:2022年09月08日19:00主讲人:杨晓君主任医师银川市第一人民医院肿瘤外科问题及答案:问题:美女能请大夫回答一下我的问题吗?宁夏哪里可以血液基因检测或积液基因检测?问题:大夫好,肺部肿瘤,无法进行胸腔镜,请问宁夏有哪个医院可以做血液基因检测或胸积水检测?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺腺癌脑转吃阿美替尼联合安罗替尼耐药,除去化疗,还有什么办法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生您好,能谈一下甲状腺髓烊癌吗问题:检查下来就是降钙素高问题:医生您好!我是4A视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左侧腹股沟肿物术后,2次病理报告分别为富细胞性血管纤维瘤和孤立性纤维瘤,建议进一步基因检测,有必要吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,50岁,甲状腺癌术后(术后)3年,定期复查超声,淋巴结无肿大,经常感觉脖子或者咽部不适,有什么需视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问乳腺钙化灶是怎么回事需要理睬吗谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,35岁,甲状腺右侧结节5级,两侧多发囊性结节1级,目前暂无不适症状,5级恶性几率大吗,直接手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,请问甲状腺左侧结节,可见一大小约34.516.7mm囊性结节,需要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男,70岁,进食困难2月多,胸部疼痛,现在靠喝汤水,胃镜检查食管下端病变,胃体上部隆起,请问如何治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是甲状腺癌术后俩个月了为什么脖子感觉针扎似的疼呢?彻底能多久好呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:因为第一次最近28cm做的时候最近38cm,可能0.30.4,多久再做肠镜复查?谢谢问题:6个肠息肉0.40.5cm轻度上皮瘤变,emr和热活检钳术能彻底吗?可能漏切一个0.4cm多久复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好我今年41岁/乳腺结节3类-需-要′手-术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝部多发转移肿瘤,最大4.2cm,病理诊断为腺癌,肠胃镜无恶性肿瘤,不化疗的方案?haic是否合适?问题:请问肝部多发转移肿瘤,病理诊断为腺癌,肠胃镜无恶性肿瘤,找不到原发灶,不化疗的话有什么别的方案吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男,43岁,一年前体检发现甲状腺结节1.1cm,最近长到1.3,医生说可以半切保留左侧,有侵犯神经吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女35岁,右胸做了彩超提示3点方向突发囊实性结节,边界清,形态规则,BI-RADS4a,会是恶性的吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:膀胱癌手术后预后如何视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,48岁,Her2阳性,全切+假体,1/10,微转移,6次化疗+双靶向治疗,是否还需放疗问题:主任,48岁,Her2阳性,全切+假体,1/10,微转移,6次化疗+双靶向治疗,是否还用放疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:每个月生理期前都会有胸部不适问题:您好,我今年40岁,上个月去检查有乳腺增生、乳腺囊肿、局部乳导管增宽,需要治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腰椎手术够,伤口发热,体温在37左右,两个月了,不知怎么回事视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男,56岁,胃镜诊断:食管炎,胃CA?,萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。后续应该如何治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,26岁,做完乳腺肿瘤摘除手术半个多月,左胸上方能明显摸到硬块,请问严重吗,硬块儿有可能是什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,我45岁,两个乳头流奶白色液体,乳腺导管扩张视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女31舌苔发白问题:什么原因呢问题:我舌苔发白视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,15岁,发现右胸下出现一肿块,最近发现肿瘤增大,去检查提示交接性叶状瘤,不除外叶状肉瘤,怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,65岁,大便不成型6年多了,肠镜提示病理管状腺瘤,局灶重度异型增生,请问是原位癌吗?需要肠切除么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,34岁,最近一周内上腹痛,出现恶心头晕严重现象,是什么情况?需要做什么检查吗??问题:你好大夫,问一下出现胃疼,头晕恶心是怎么回事??需要做什么检查??视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,30岁,甲状腺结节三年了,左侧3.5,右侧胶质囊肿,请问严重吗,是否需要进一步治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>